黑龙江省七台河市人民政府


七台河市人民政府关于印发《七台河市新型农村合作医疗管理规定（试行）》的通知


各区、县人民政府，市政府各有关直属单位：
《七台河市新型农村合作医疗管理规定（试行）》已经2月13日九届二次市政府常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO七年二月二十八日


七台河市新型农村合作医疗管理规定
（试行）

第一章 总 则

第一条 为加强我市新型农村合作医疗管理，规范农村合作医疗行为，有效缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题，提高农村居民健康水平，促进农村全面发展和社会和谐稳定，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，制定本规定。
第二条 本规定适用于具有本市行政区域内农业户口的农村居民。已参加城镇职工医疗保险的人员不适用本规定。
第三条 本规定所指新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济医疗制度。
第四条 本规定所指医疗费用，系参加新型农村合作医疗农户家庭成员因患疾病发生的门诊药费（含恶性肿瘤放、化疗，尿毒症的肾透析及器官移植后服用抗排异药物的门诊医药费用）和住院医药费用。
第五条 本规定由本级政府卫生行政主管部门会同农业行政主管部门、财政主管部门、民政主管部门按各自职责范围组织实施。
第二章 组织领导

第六条 市级政府成立市新型农村合作医疗管理委员会（简称新农合管委会），管委会下设办公室（以下简称市合管办）。
市新农合管委会主要负责全市新型农村合作医疗工作的政策制定、组织协调、管理指导、定点医疗机构审批及合作医疗基金使用的监督等工作；区新农合管委会负责本区乡镇、村实施新型农村合作医疗的组织、宣传、动员和集资工作，保证参合率和财政补助资金及时足额到位；区合管办负责农民医药费的审核、报销及大病统筹基金的管理等具体业务工作；财政部门负责合作医疗资金的筹集、收缴及拨付工作；人事部门负责合管办编制的落实；民政部门负责农村困难群体参合资金的资助工作；农委负责实施过程中的组织、宣传、动员工作；审计部门负责资金拨付及支出的专项审计工作；药监部门负责规范药品购销和加强监管，严厉打击非法药品经营活动，保证农民用药安全；广电、报社负责新型农村合作医疗的政策宣传和工作报道。
各乡镇管委会下设的办公室，负责农民家庭账户门诊和住院医药费报销的初审及其他业务工作。
各村新型合作医疗管理小组（简称村合管组）负责政策宣传、组织发动、健康调查、健康教育、基金收缴等项工作。

第三章 基金筹集

第七条 新型农村合作医疗基金筹集采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法。政府补助：每人每年中央财政补助20元，省财政补助17元，区财政补助3元。个人缴费：农民以家庭为单位每人每年缴纳10元。
第八条 纳入最低生活保障范围的五保户、特困户农民的参合资金由民政部门承担。鼓励有条件的乡镇政府、村委会为农民出资参合，提倡社会各界及个人大力资助新型农村合作医疗。
第九条 每年度12月份为新型农村合作医疗基金个人部分收缴月，可提前缴纳，但不能逾期补缴。按时缴纳参合资金的，于下年度1月1日起享受本规定的各种待遇。个人缴费基金由村合管组统一收缴，逐级上缴区财政合作医疗基金专户。

第四章 基金管理

第十条 农村新型合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，由区财政局在国有商业银行设立社保专户，实行专款专用、专户储存、统一管理、封闭运行。农村合作医疗基金全部用于支付参合农民的医药费用，不得挪作他用。资金的管理和使用要接受财政和审计部门的监督管理。
第十一条 中央财政和地方政府补助基金，全部用于大病住院统筹和规定范围内疾病的门诊药费补助。年内结余可累计结转下年使用。
第十二条 农民个人缴费全部进入个人家庭基金账户，用于家庭成员门诊药费支付。每年度结余可结转下年使用，但不能抵缴下年度个人应缴费用。
第十三条 医药费报销办法
（一）报销周期：每次住院发生的医药费用为一个报销周期。参合农民连续在两所以上医院住院的医药费累计计算，按最后住院级别报销。
肿瘤放化疗和肾透析及器官移植后服抗排异药的门诊医药费报销周期为6个月，在此期间发生的医药费用按住院一次计算报销，如患者尚未结算则计入下一个报销周期。
住院患者报销周期原则上为本年度内，如因特殊情况，当年未办理报销手续，可延续到次年第一季度末，逾期将不再办理报销手续。
（二）报销标准
实行分级报销和单病种定额报销的原则。
1、门诊药费报销标准：门诊药费报销上限为家庭账户所存金额，超出额度不予报销。
2、住院医药费报销标准：住院医药费报销设立起付线和封顶线。起付线根据就诊医疗机构级别分别设定，封顶线均为每年1万元。
（1）乡镇级住院费报销标准：
起付线为100元。100元以上报销比例为65%。
（2）区级住院费报销标准：
起付线为300元。300元以上报销比例为50%。
（3）市级住院费报销标准：
起付线为500元。500元以上报销比例为35%。
（4）省级以上住院费报销标准：
起付线为800元。800元以上报销比例为25%。
3、单病种定额报销标准：
子宫肌瘤：900元；卵巢囊肿：600元；剖宫产：450元；单纯性阑尾炎：400元；腹股沟直（斜）疝：350元；正常产：200元。
（三）报销范围：报销范围限定在《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》及《黑龙江省基本医疗保险医疗费用补偿范围及标准》，超范围费用由个人承担。
（四）报销办法
1、个人家庭账户仅限所在乡镇、村定点医疗机构门诊使用，用完为止，超出不予报销。
2、住院医药费由定点医疗机构初审并垫付，医药费收据经本人签字后交定点医疗机构核销。
3、转诊省级以上医疗机构住院患者，须经区合管办批准。出院后凭合作医疗证、身份证或户口簿、转诊证明、住院病历复印件、医疗费用清单及收据到区合管办审核报销。
4、定点医疗机构垫付资金，经区合管办复审后报区财政局，将垫付资金划拨到定点医疗机构（村卫生所垫付的资金由乡镇卫生院代办）。转院凭合作医疗证及结算清单到所在乡镇卫生院报销。
第十四条 市内定点医疗机构住院实行“一证通”。即参合农民持合作医疗证可自主选择定点医疗机构就诊。

第五章 定点医疗机构

第十五条 定点医疗机构确定的程序是：医疗机构首先向辖区卫生行政部门提出书面申请，经审核同意后，领取相关表格和承诺书，经市卫生局审核同意，报请省新型农村合作医疗管理机构批准后为定点医疗机构。定点医疗机构要单独建立合作医疗基金账目。
第十六条 定点医疗机构要保证服务质量，提高服务效率，信守合同，因病施治，合理使用医疗费用，保护广大农民群众的利益。
市合管办负责定点医疗机构的检查指导，对定点医疗机构实行动态管理，加大监管力度，规范各种诊疗行为和管理制度的实施，对违规的医疗机构和人员依法进行处罚。

第六章 管理与监督

第十七条 区政府及相关部门要高度重视新农合工作，加强领导，履行职责，广泛宣传，保证年参合率达到常住人口的90%。
第十八条 区级合作医疗管理办公室每季度要将合作医疗基金使用情况上报市合管办，并及时向社会公布，接受有关部门和参合人员的监督，接受审计部门的财务审计。
第十九条 市合作医疗管理委员会根据合作医疗基金运行状况，适时对报销标准和程序进行调整和完善。
第二十条 参合农民要严格按此规定进行就医行为，凡有将合作医疗证转借他人、涂改医疗费收据及病历资料、处方等违反合作医疗管理规定行为的，区合管办有权追回已补偿的医疗费用，并给予通报批评。

第七章 附 则

第二十一条 本规定由市卫生局负责解释。
第二十二条 本规定自2007年3月1日起试行。试行期为一年。


如何提高民事案件调解成功率

王胜宇


　　调解在民事诉讼中具有广泛的适用性，除了特别程序、公示催告和企业破产还债程序审理的案件外，其他所有涉及民事纠纷的案件均适用调解。通过调解结案，有利于及时彻底的解决民事权益争议，也有利于减轻法院繁重的审判工作强度和大量执行工作压力,也为当事人减轻了诉讼成本,同时也有效避免了当事人的申诉、上访。“能调则调，当判则判，调判结合，案结事了。”这是最高人民法院确定的新时期民商事审判工作十六字指导原则。《最高人民法院关于进一步做好2009年人民法庭工作的通知》中也明确要求人民法庭要贯彻“调解优先，调判结合”的司法原则。省院及黑河中院也先后将调撤率纳入目标考评中，可见，在民事案件审理中，调解工作越来越受到重视。因此说，如何做好调解工作，总结调解经验是法院特别是人民法庭的一项重要工作任务。结合审判实践，现就如何提高调解成功率谈几点浅薄体会。

一、做好调解前的准备工作

　　为了提高调解的成功率，调解前要做好充分的准备工作：一是认真阅读原告的诉状，了解他的诉讼请求、事实和理由,审查判断其提供的初步证据是否与其诉讼请求相一致。二是向被告送达起诉状副本、开庭传票时，要认真听取被告对原告提出的诉求、事实和理由的看法，认可程度、争议焦点以及相互间的差距。三是尽量全面告知当事人调解的权利。在知悉原告请求、被告答辩的基础上，为了调解工作的顺利进行，有必要对当事人强调其拥有调解的权利及调解的优点，比如能缩短当事人解决纠纷的时间，诉讼费可以减半收取，还能利于当事人的自觉履行可以免去以后强制执行的执行费用以及以后执行的麻烦等等。

二、通过诉讼代理律师做好调解工作。律师作为当事人参与诉讼的支持者和协助者，在调解工作中起着十分重要的作用。律师对调解的影响是深刻的，因为当事人信赖自己聘请的律师，对自己律师提出的建议通常会言听计从，因此，在对有律师代理的案件进行调解，一般通过律师来对当事人施加影响，让律师劝说当事人达成调解协议，是一个行之有效的方法。因此，在对有律师代理的案件进行调解应积极做好代理律师的工作，争取律师的配合，让律师和当事人沟通，发挥其疏导作用。但是，值得注意的是，虽然通过代理律师做好调解疏导工作是促成调节的有效途径，有一部分律师却不仅不会促成调解的进行，还会阻碍调解的顺利进行。碰到这样的律师，法院就不应该再通过诉讼律师进行调解工作，而应该主动与当事人联系，早日与当事人确定调解的时间。在日常工作中，法官对于哪几个律师支持调解工作，哪几个律师反对调解工作应该做到心中有数。对于比较陌生的律师，可以先同律师进行接触，试探一下律师的意见，再决定下一步应该怎么做。

三、巧妙利用其他社会力量促成调解。法官在主持调解时，由于身份限制，很多话是不能自己来说的，同时基于案件的一些情况，仅靠法官一个人的力量是不够的。因此，法官要善于寻求法院以外的各方力量，得到社会各方面的支持和帮助，形成合力，共同调解。如充分发挥当事人的亲属、朋友以及所在单位、村、屯等相关人员做好调解工作。这些人与当事人都有血缘、地缘、情感等各种错综复杂的关系，平时与当事人接触距离较近，当事人对他们有一种信赖感和依附力，通过他们与当事人进行交流、沟通、协调，劝导，可以减少当事人之间的对抗情绪，使当事人改变态度，达到法情相融的效果，起到“催化剂”、“润滑剂”的作用，从而提高案件的调解成功率。

四、适当运用诉讼保全等手段，增加当事人参与调解的主动性。

　　如果当事人仅仅收到法院的应诉通知书和传票，很多当事人对纠纷的解决都抱着得过且过的心态，也没有主动参加调解的心理冲动。对当事人的财产进行查封、冻结就会给当事人的心理产生一定的压力，激发当事人希望迅速解决纠纷的冲动。法院在这个基础上再对当事人进行说教就能起到事半功倍的作用了。

五、把握调解时机，提高调解效率。
　　掌握调解时机是做好调解工作的重要环节。法官在进行调解时要选择最佳时机，既不能操之过急，又不能坐失良机，应尽量一次调成，如果一次调解不成，让当事人长时间思考则会夜长梦多，有的当事人不是本着解决问题的目的，而是到处拉关系，说情，有的当事人本来想解决问题，但由于他人的挑拨刁难，无事生非，以种种借口搪塞，本应履行的义务也不履行。一般情况下，对民事案件的调解宜早不宜迟，对外力影响小、诉讼成本较小的案件在开庭前调解，可以避免双方在激烈的庭审辩论中激化矛盾，效果会很好。对于部分矛盾容易激化、当事人争议较大的案件，则要求法官始终保持冷静，控制好调解的时机和节奏。在调解过程中要善于引导当事人换位思考，引导双方当事人多用对方的思维方式及行为习惯理解对方的所作所为，并从对方的角度了解他人的苦衷。通过角色互换，多感受对方的心理，进而缓解矛盾，为调解打下伏笔。让当事人学会换位思考时，法官本身也应该更处处为当事人着想，要想到如果我是当事人，我处于当事人的境地，我会如何。有些案件，需待双方当事人冷静之后再做调解工作。如离婚案件，有的是因为与对方父母关系僵化造成，有的则是由于一时误会或一时冲动所致。如果在双方的气头上进行调解，必定是事半功倍，闹不好还会两头受气，此时宜采用冷处理，叫双方回去考虑一段时间。在这段时间里，双方的亲戚、朋友、同事、同学等身边的人必定会做一些和解工作，同时也帮助双方解开一些疙瘩和消除一些误会，有的当事人会主动来撤诉。没有完全想通的当事人也会有不同程度地动摇，这时法官可乘热打铁，加大调解力度，这样，和好的可能性便会大大增加。
　　总之，调解工作是以解决各类矛盾纠纷为目的的一项艰苦工作，也是疏导人际关系，倡导诚信友爱社会风尚，构建和谐社会，保持社会稳定的基础性工作。作为一名肩负民商事案件审判责任的法官，要把调解作为民商事案件结案方式的第一选择，把调解工作贯穿于诉讼的全过程，在调解中，要摸清当事人的思想动态，根据当事人的性格特点，对症下药，以情动人，使问题和矛盾圆满解决。